作者：鄭雅綺醫師
上週日參加肥胖學會辦的學術研討會，這次研討會討論了很多個人有興趣的主題，如GLP-1 agonist，老年型肌少症及最近很熱門的飲食法等，簡單筆記一下心得，也很期待未來GLP-1 agonist的發展，不再讓SGLT-2 inhibitor專美於前了。
GLP-1 agonist角色日益重要
GLP-1 agonist: 可以讓糖尿病前期病人延緩2.7年進展成糖尿病。
未來有可能取代metformin成為糖尿病第一線用藥。但目前仍以metformin為第一線，SLGT-2 inhibitor, GLP-1 agonist為第二線優先。A1C>7.5%病人可考慮直接開始兩線用藥，能改善未來共病機率。
Liraglutide 3.0mg:韓國已許多診所用來減重，可降低熱量攝取，減少飢餓感，減少胰島素使用量，降低飯前血糖及A1C
肌少症與老年型肌少症
老年肥胖：需同時評估是否合併肌少症。如果年輕時肥胖，老年更易衰弱。
預防肌少症：蛋白質建議攝取0.8~1.2g/kg/day, 佔每日熱量25~45%。
老年型肌少症：以非藥物介入為主，Vit. D3+飲食(足量蛋白質0.8g/kg/Day, 運動後為佳)+運動
蛋白質的選擇：動物性蛋白比植物性吸收好，所以如果茹素長者需要吃更大量蛋白質。運動後補充蛋白質吸收更好。
減重原則
BMI>27且有其他共病者才考慮藥物介入。停藥指標：藥物介入三個月後減重>5%
台灣每年3000人接受減重手術。
飲食法比較
飲食法選擇三要點：1.熱量赤字 2.原型食物為主 3.能長期執行的飲食法
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快速短期減重：斷食法或者生酮飲食法。生酮飲食速度最快，但一定要在醫護人員指導下執行，長期下來減重成果與傳統低熱量飲食法相差不大，且有LDL升高風險。
傳統低熱量飲食法：前幾週可用代餐，後期減少代餐次數並教導病人如何正確選擇食物。
一般人減重：短時間快速減重可使用斷食法，長時間建議用地中海飲食(大量蔬果，橄欖油及白肉)減重並能有效降低心血管風險。
